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La médecine dans les pays en développement

Comparatif entre les systèmes de santé brésilien et chinois

Les systèmes de santé sont des moyens mis en place par un pays ou par une zone géographique, pour répondre aux besoins sanitaires des habitants en fonction de la priorité des soins en fonction de la pyramide sanitaire. Selon l'OMS les résultats obtenus par tout système de Santé doivent être évalués en termes de qualité et d'équité en regard de 3 objectifs : l’état de santé de la population, la réactivité du système et l’équité de la contribution financière. Un système de santé comporte deux éléments : les soins de santé et l’assurance maladie

Le Brésil et la Chine sont deux pays en développement (PED), ils ont donc tous deux une économie croissante. La santé est un point important du fonctionnement d’un pays. Ainsi le Brésil a opté majoritairement pour un système public et financé par l’Etat tandis que la Chine elle s’est tournée vers un système privé ou les assurances privées dominent.

Le Brésil dispose d’un système de santé en deux parties. L’Etat offre un accès au soin gratuit et universel aux services publics grâce au SUS (Sistema Unico de Saude) même si ces services sont insuffisants et long.

Logo du SUS

Les systèmes privés permettent un soin de meilleur qualité mais fort coûteux. De plus tous les salariés brésiliens sont soumis au régime de protection sociale, l’INSS, il donne accès au soin dans les établissements publics. Cependant le système de santé est en pleine mutation avec l’arrivée massive du secteur privé, avec aujourd’hui environ 20% de la population y adhérant. En effet les soins primaires sont gratuits mais les autres soins plus complexes sont eux seulement remboursés par les assurances privées. Le secteur privé se développe sous différentes formes : les assurances privées, les coopératives médicales où le personnel de santé est propriétaire d’un hôpital, l’autogestion où les entreprises contractent avec des établissements sanitaires puis les médecines de groupe (plan de santé dans certain établissement). Le Brésil adopte donc une position permettant l’accès au soin pour tous malgré cela le secteur privé est en pleine expansion.

Le Brésil

La Chine a, elle, un système de santé plus compliqué où on peut remarquer des inégalités et des manques. Effectivement celle-ci avait auparavant un système de sante exclusivement public mais le désengagement de l’Etat depuis les années 1980 a changé la donne en diminuant le financement des hôpitaux de 100 à 15%. Malgré cela la Chine a une assurance maladie pour les salariés des entreprises publiques urbaines quasi gratuite et peu coûteuse pour leur famille cependant les autres travailleurs ont une situation plus compliquée. La Chine a vu naître un système inégalitaire entre les habitants ruraux et urbains avec une répartition des hôpitaux et du personnel de santé majoritairement urbaine. Ainsi, deux tiers des lits d’hôpitaux se situent en ville alors que la moitié de la population est rurale. Depuis quelques années, l’Etat a décidé de réformer le système de santé pour améliorer la santé des chinois. De plus, la corruption règne du fait que les hôpitaux sont en partie payés par la vente de médicaments. Depuis 2006 on voit la réorganisation du système de santé basée sur un accès au soin de base et une assurance médicale pour tous grâce a une augmentation de la contribution financière. La réforme veut améliorer la qualité de l’offre de soin, l’accessibilité à une couverture sociale, développer les soins de proximité, encadrer l’accès au médicament et moderniser les hôpitaux publics. La Chine a donc un système majoritairement privé mais la mutation de son système est en cours pour une meilleure santé publique.

La Chine

En conclusion, le fait que les deux pays soient des PED ne montre pas une similitude dans leur système de santé. Le Brésil et la Chine ont une organisation sanitaire opposée au niveau de l’engagement de l’Etat même si ces deux sont en train de subir d’importantes modifications.

Les maladies prédominantes en Chine et au Brésil

La Chine est exposée comme tous les pays à plusieurs maladies, le sida est l’une des maladies les plus graves avec la tuberculose. En effet, depuis son apparition dans le pays en 1985 la maladie n’a cessé de croître. D’après le ministère de la santé, 68000 personnes en sont mortes en 2012. La tuberculose est une maladie infectieuse très répandue et très grave. De plus, la tuberculose et le sida sont souvent liés et lorsqu’ils sont réunis, ils deviennent encore plus dangereux voire mortels. La maladie du sida ayant déjà été expliquée dans la partie des pays pauvres, nous étudierons seulement la tuberculose.

Infection tuberculeuse pulmonaire

Comment attraper cette maladie ?

La tuberculose est une maladie provoquée par une bactérie nommée Mycobacterium tuberculosis ou aussi bacille de Koch découverte par un médecin allemand Mr Koch en 1882. Cette bactérie évolue dans le milieu aérien et est donc transmise majoritairement par voie aérienne, même si elle se transmet aussi par voie orale ou digestive. Ainsi, une personne infectée peut transmettre le bacille par la toux, l’éternuement ou encore par le simple fait de parler. Il existe trois types de tuberculose : la tuberculose pulmonaire, étant la plus répandue puis la tuberculose extrapulmonaire qui intervient lorsque les bactéries attaquent des parties du corps autres que les poumons telles que les os. Le dernier genre de tuberculose est la tuberculose disséminée qui attaque le corps entier car les bactéries se répandent par le système sanguin. La tuberculose pulmonaire intervient dans 70 % des cas, dans ce cas les bactéries se logent dans des gouttelettes en suspension et, lorsqu’elles sont ingérées, infectent les poumons. A ce stade, l’infection peut devenir soit active soit devenir une infection tuberculeuse latente (ITL). Dans le cas de l’ITL, la bactérie est vivante mais inactive ainsi le sujet ne présente aucun symptôme cependant elle peut se transformer en infection active au cours du temps. Dans le cas d’une infection active la bactérie détruit petit à petit les poumons et le sujet présente alors les symptômes de la maladie.

Le bacille de Koch

Quelles sont les conséquences sur l’Homme ?

Le bacille Koch peut engendrer de graves conséquences sur l’Homme. Si l’infection est dans une phase active, cela peut entraîner plusieurs symptômes tels que la fièvre, une toux importante, un amaigrissement, des frissons fréquents ou encore des essoufflements. En revanche si d’autres organes sont touchés, de nouveaux symptômes sont ajoutés, par exemple pour une infection osseuse celle-ci entraîne des gonflements ou des douleurs. La tuberculose sous forme d’ITL n’expose pas les personnes infectées aux différents symptômes.

Comment lutter contre ?

La tuberculose a vu l’apparition d’antibiotiques il y a environ une soixantaine d’années, avant ces découvertes, la seule méthode pour faire face à la maladie fut l’invention de sanatorium par le botaniste allemand Brehmer. Aujourd’hui l’association de plusieurs antibiotiques permet de guérir la maladie en environ 6 mois, les deux premiers mois concernent une thérapie avec 4 antibiotiques : l’isoniazide, le rifampicine, le pyrazinamide et l’éthambutol puis, pendant 4 mois, une thérapie basée sur l’isoniazide et le rifampicine. Le problème de la tuberculose est la résistance de plus en plus accrue aux antibiotiques qui rend encore plus difficile sa thérapie. La prévention est aussi un point important pour protéger la population de cette maladie, avec en autre le vaccin BCG (Bacille de Calmette et Guérin).

Antibiotique éthambutol

Pourquoi la maladie est-elle prédominante dans ce pays ?

La tuberculose se développe à travers le monde entier, du fait de la simplicité de transmission et de la résistance antibiotique de plus en plus importante ainsi environ un tiers de la population mondiale serait infecté selon l’OMS. En 2011 l’OMS a recensé le plus grand nombre de cas nouveaux en Asie, de plus 95% des décès interviennent dans les PED. La Chine est particulièrement touchée par cette maladie, on estime que 5 millions de nouveaux cas sont détectés chaque année et par conséquent la Chine possède le deuxième taux d’infection le plus important après l’Inde. La Chine vit à deux vitesses, rurale et urbaine, malgré les progrès de la médecine le milieu urbain chinois est favorable à une expansion de la maladie à cause de la densité de population. La pauvreté du milieu rural favorise évidemment le développement de la bactérie.

Le Brésil est touché par de nombreuses maladies infectieuses et particulièrement par une : la maladie de Chagas qui se développe majoritairement dans la partie Sud du pays.

La maladie de Chagas, détenant son nom du médecin l’ayant découverte en 1909, Mr Chagas est une maladie parasitaire, c’est à dire une maladie qui est due à l’introduction d’un parasite (organisme ayant besoin d’un autre organisme vivant pour vivre et se développer) dans le corps humain.

Conséquence de la maladie de Chagas

Comment attraper cette maladie ?

La maladie de Chagas ou encore trypanosomiase américaine, est provoquée par un trypanosoma cruzi transmis par des insectes qui se nourrissent de sang. Ces insectes se cachent le jour dans les fentes et les failles des habitations puis sortent la nuit et ainsi sucent le sang des dormeurs leur transmettant le parasite par le dépôt d’excréments. Ce parasite nommé Trypanosoma crusy est une espèce parasite eucaryote. Ce parasite est un organisme se déplaçant grâce a des flagelles et ayant besoin de se nourrir de matière organique préexistante qu’ils absorbent par phagocytose.

Insecte transmettant le parasite

Quelles sont les conséquences du parasite sur l’Homme ?

Ce parasite, lorsqu’il pénètre le corps, se propage dans les cellules infectées. Il se multiplie et s’infiltre dans les voies sanguines pour ensuite aller aux organes ciblés : le cœur et le système gastro-intestinal. De ce fait, les sujets à l’infection sont confrontés à plusieurs symptômes : fièvre, malaises, douleurs musculaires, mal de tête, fatigue physique ou encore anorexie lors des premières semaines après le parasitage. Ensuite les organes ciblés par les parasites sont dégradés, Insuffisance cardiaque, atteinte digestive, megaoesophage : maladie entraînant des troubles digestifs et aussi des accidents vasculaire cérébraux mais cela est plus rare.

Comment lutter contre ?

Le seul moyen de lutter contre est l’utilisation de médicaments trypanocides, qui permettent de détruire les parasites mais ceux-ci sont efficaces seulement après l’infection. Les traitements de références sont le benznidazole et le nifurtimox. Ensuite aucun traitement n’est possible après plusieurs semaines. Le problème est que la population est mal avertie, après avoir été piquées les personnes ne connaissent pas forcément le danger et les conséquences donc ne font pas automatiquement la démarche nécessaire.

Pourquoi la maladie est-elle plus présente dans ce pays ?

La maladie de Chagas est très présente au Brésil et dans toute l’Amérique Latine, même si elle se répand de plus en plus Amérique du Nord et en Europe, cette expansion est due aux mouvements de population. La maladie se concentre aussi principalement en milieu rural car les parasites infectieux peuvent s’y propager et s’y nourrir. Le Brésil est surtout touché par le parasite dans sa partie nord, sa partie sud composée essentiellement de la forêt Amazonienne ralentit l’infection car ce milieu ne favorise pas la transmission humaine car il y a moins d’habitations.